См. также другие формы, утвержденные Приказом Минфина России от 21.12.2015 N 204н (ред. от 29.02.2016).

Приложение N 3
к Порядку утверждения и доведения
до главных распорядителей,
распорядителей и получателей
средств федерального бюджета
предельного объема оплаты
денежных обязательств,
утвержденному приказом
Министерства финансов
Российской Федерации
от 21.12.2015 N 204н

                         Предложения N __________
             по внесению изменений в предельные объемы оплаты
                           денежных обязательств

                                                                ┌─────────┐
                                                                │  КОДЫ   │
                                                                ├─────────┤
                                                  Форма по ОКУД │ 0501078 │
                                                                ├─────────┤
                         от "__" ________ 20__ г.          Дата │         │
                                                                ├─────────┤
Главный распорядитель средств                                   │         │
федерального бюджета          _____________________ Глава по БК │         │
                                                                ├─────────┤
Единица измерения: тыс. руб.                            по ОКЕИ │   384   │
                                                                └─────────┘
Основание для внесения изменения __________________
Обоснование _______________________________________________________________

Сумма изменения по кварталам (месяцам) (+/-)	
I квартал	II квартал	III квартал	IV квартал	
всего	в том числе по месяцам	всего	в том числе по месяцам	всего	в том числе по месяцам	всего	в том числе по месяцам	
	январь	февраль	март		апрель	март	июнь		июль	август	сентябрь		октябрь	ноябрь	декабрь	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	
															X	

Руководитель                    _____________ _____________________________
                                  (подпись)       (расшифровка подписи)

Руководитель
финансового подразделения       _____________ _____________________________
                                  (подпись)       (расшифровка подписи)

    "__" _______________ 20__ г.